STAR+PLUS es un programa de atenci贸n administrada de Medicaid de Texas para adultos con discapacidades o que tienen 65 a帽os o m谩s. Los adultos en STAR+PLUS obtienen atenci贸n m茅dica y servicios y apoyos a largo plazo de Medicaid a trav茅s de un plan de salud de su elecci贸n.
驴Puedo solicitar una audiencia estatal imparcial?
Si usted, como afiliado al plan de salud, no est谩 de acuerdo con la decisi贸n del plan de salud, tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial. Puede designar un representante mediante una carta dirigida al plan de salud que establezca el nombre de la persona que usted designa como representante. Un m茅dico u otro proveedor m茅dico pueden ser sus representantes. Si desea impugnar una decisi贸n tomada por 羞羞视频, tiene la opci贸n de solicitar solo
una Revisi贸n de audiencia estatal imparcial a m谩s tardar 120 d铆as despu茅s de que 羞羞视频 env铆e por correo el aviso de decisi贸n de apelaci贸n. Si no pide la audiencia imparcial dentro de ese plazo, quiz谩 pierda el derecho a obtenerla. Para solicitar una audiencia imparcial, usted o su representante deben enviar una carta al plan de salud a:
羞羞视频 Texas, Inc.
Medical Affairs-Medical Appeals Department
4888 Loop Central Drive, Suite. 600
Houston, TX 77081
Phone: 713.295.2300 or toll-free at 1.888.435.2850
Fax: 713.295.7033
Puede enviar por correo su apelaci贸n sobre salud conductual a la direcci贸n que se indica a continuaci贸n:
羞羞视频 Texas, Inc.
Attention: Medical Affairs-BH Appeals
P.O. Box 1411 Houston, TX 77230
713.295.2300 or toll-free at 1.888.435.2850 or TTY 7-1-1
Fax: 713.576.0394/Attention: BH Appeals Coordinator
Si solicita una audiencia imparcial, el representante del Estado le enviar谩 un paquete con informaci贸n sobre la fecha, hora y lugar de la audiencia. La mayor铆a de las audiencias imparciales se realizan por tel茅fono. En la audiencia, usted o su representante pueden decir cu谩l es la raz贸n por la cual usted necesita el servicio que el plan de salud le deneg贸. HHSC le har谩 saber la decisi贸n definitiva en un plazo de 90 d铆as a partir de la fecha en que usted solicit贸 la audiencia.
驴Puedo solicitar una audiencia estatal imparcial de emergencia?
Si cree que la espera de una audiencia estatal imparcial pondr谩 en grave peligro su vida o su salud, o su capacidad para alcanzar, mantener o recuperar la funci贸n m谩xima, usted o su representante pueden solicitar una audiencia estatal imparcial de emergencia escribiendo o llamando a 羞羞视频. Para calificar para una audiencia estatal imparcial de emergencia a trav茅s de la HHSC, primero debe completar el proceso interno de apelaciones de 羞羞视频.
驴Puede un afiliado solicitar una revisi贸n m茅dica externa?
Si un afiliado, como miembro del plan de salud, no est谩 de acuerdo con la decisi贸n de apelaci贸n interna del plan de salud, tiene derecho a solicitar una revisi贸n m茅dica externa. Una revisi贸n m茅dica externa es un paso adicional y opcional que el afiliado puede dar para que su caso sea revisado gratuitamente antes de la audiencia estatal imparcial. El afiliado puede nombrar a alguien para que le represente escribiendo una carta al plan de salud en la que comunique a 羞羞视频 el nombre de la persona que el afiliado quiere que lo represente. Un proveedor puede ser el representante del afiliado. El afiliado o su representante deben solicitar la revisi贸n m茅dica externa en un plazo de 120 d铆as a partir de la fecha en que el plan de salud env铆e por correo la carta con la decisi贸n sobre la apelaci贸n interna. Si el afiliado no solicita la revisi贸n m茅dica externa en un plazo de 120 d铆as, puede perder su derecho a la misma.
Para solicitar una revisi贸n m茅dica externa, el afiliado o su representante deben:
Si el afiliado solicita una revisi贸n m茅dica externa en un plazo de 10 d铆as a partir del momento en que recibe la decisi贸n de apelaci贸n del plan de salud, el afiliado tiene derecho a seguir recibiendo cualquier servicio que el plan de salud le haya denegado, al menos hasta que se tome la decisi贸n final de la audiencia estatal imparcial. Si el afiliado no solicita una revisi贸n m茅dica externa en un plazo de 10 d铆as a partir del momento en que recibe la decisi贸n de apelaci贸n del plan de salud, se suspender谩 el servicio que el plan de salud deneg贸.
El afiliado puede retirar su solicitud de revisi贸n m茅dica externa antes de que sea asignada a una Organizaci贸n de revisi贸n independiente o mientras la Organizaci贸n de revisi贸n independiente est茅 revisando la solicitud de revisi贸n m茅dica externa del afiliado. Una Organizaci贸n de revisi贸n independiente es una organizaci贸n de terceros contratada por la HHSC que realiza una revisi贸n m茅dica externa durante los procesos de apelaci贸n de los afiliados relacionados con determinaciones adversas de beneficios basadas en la necesidad funcional o la necesidad m茅dica. No se puede retirar una revisi贸n m茅dica externa si una Organizaci贸n de revisi贸n independiente ya ha completado la revisi贸n y ha tomado una decisi贸n.
Una vez recibida la decisi贸n de la revisi贸n m茅dica externa, el afiliado tiene derecho a retirar la solicitud de audiencia estatal imparcial. El afiliado puede retirar una solicitud de audiencia estatal imparcial verbalmente o por escrito poni茅ndose en contacto con el funcionario de audiencias que figura en el Formulario 4803, Notificaci贸n de audiencia.
Si el afiliado contin煤a con una audiencia estatal imparcial y la decisi贸n de la misma difiere de la decisi贸n de la Organizaci贸n de revisi贸n independiente, la decisi贸n definitiva ser谩 la de la audiencia estatal imparcial. La decisi贸n de la audiencia estatal imparcial solo puede confirmar o aumentar los beneficios de los afiliados derivadas de la decisi贸n de la Organizaci贸n de revisi贸n independiente.
El afiliado puede realizar ambas solicitudes poni茅ndose en contacto con 羞羞视频 en la direcci贸n:
羞羞视频 Texas, Inc.
Medical Appeals Department-Medical Affairs
4888 Loop Central Drive, Suite. 600
Houston, TX 77081
Phone: 713.295.2300 or toll-free at 1.888.435.2850
Fax: 713.295.7033
or the HHSC Intake Team at [email protected].
驴Puedo solicitar una revisi贸n m茅dica externa de emergencia?
Si cree que esperar una revisi贸n m茅dica externa est谩ndar pondr谩 en grave peligro su vida o su salud, o su capacidad para alcanzar, mantener o recuperar la funci贸n m谩xima, usted, sus padres o su representante legalmente autorizado pueden solicitar una revisi贸n m茅dica externa de emergencia y una audiencia estatal imparcial de emergencia escribiendo o llamando a 羞羞视频. Para calificar para una revisi贸n m茅dica externa de emergencia y una revisi贸n de audiencia estatal imparcial de emergencia a trav茅s de la HHSC, primero debe completar el proceso interno de apelaciones de 羞羞视频.
Servicios para Miembros
Local: 713.295.2300 N煤mero gratuito: 1.888.435.2850 | TTY 7-1-1 para personas con problemas de audici贸n
Las 24 horas al d铆a, los 7 d铆as de la semana, de lunes a viernes, excluyendo los d铆as feriados aprobados por el estado. Acceda a su cuenta de Miembro en l铆nea las 24 horas del d铆a, los siete d铆as de la semana. La informaci贸n est谩 disponible en ingl茅s y espa帽ol.
Ll谩menos para obtener un int茅rprete. En caso de emergencia, llame al 9-1-1 o acuda al hospital m谩s cercano. Llame tambi茅n para obtener informaci贸n sobre farmacias y odontolog铆a.
Equipo de Coordinaci贸n de Servicios
Local: 713.295.5004听 N煤mero gratuito: 1.888.435.5150听 | TTY 7-1-1 para personas con problemas de audici贸n.
El Equipo de Coordinaci贸n de Servicios est谩 disponible de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m., excepto los d铆as feriados aprobados por el estado.
Fuera del horario laboral, puede dejar un mensaje y le devolveremos la llamada en el plazo de un d铆a laborable o llamar a la l铆nea directa de Servicios para Miembros al 1.888.435.2850.
En caso de emergencia, llame al 9-1-1 o acuda al hospital m谩s cercano. Si tiene problemas para o铆r o hablar, llame a la l铆nea TTY/TDD al 7-1-1
驴Puedo solicitar una audiencia estatal imparcial?
Si usted, como afiliado al plan de salud, no est谩 de acuerdo con la decisi贸n del plan de salud, tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial. Puede designar un representante mediante una carta dirigida al plan de salud que establezca el nombre de la persona que usted designa como representante. Un m茅dico u otro proveedor m茅dico pueden ser sus representantes. Si desea impugnar una decisi贸n tomada por 羞羞视频, tiene la opci贸n de solicitar solo
una Revisi贸n de audiencia estatal imparcial a m谩s tardar 120 d铆as despu茅s de que 羞羞视频 env铆e por correo el aviso de decisi贸n de apelaci贸n. Si no pide la audiencia imparcial dentro de ese plazo, quiz谩 pierda el derecho a obtenerla. Para solicitar una audiencia imparcial, usted o su representante deben enviar una carta al plan de salud a:
羞羞视频 Texas, Inc.
Medical Affairs-Medical Appeals Department
4888 Loop Central Drive, Suite. 600
Houston, TX 77081
Phone: 713.295.2300 or toll-free at 1.888.435.2850
Fax: 713.295.7033
Puede enviar por correo su apelaci贸n sobre salud conductual a la direcci贸n que se indica a continuaci贸n:
羞羞视频 Texas, Inc.
Attention: Medical Affairs-BH Appeals
P.O. Box 1411 Houston, TX 77230
713.295.2300 or toll-free at 1.888.435.2850 or TTY 7-1-1
Fax: 713.576.0394/Attention: BH Appeals Coordinator
Si solicita una audiencia imparcial, el representante del Estado le enviar谩 un paquete con informaci贸n sobre la fecha, hora y lugar de la audiencia. La mayor铆a de las audiencias imparciales se realizan por tel茅fono. En la audiencia, usted o su representante pueden decir cu谩l es la raz贸n por la cual usted necesita el servicio que el plan de salud le deneg贸. HHSC le har谩 saber la decisi贸n definitiva en un plazo de 90 d铆as a partir de la fecha en que usted solicit贸 la audiencia.
驴Puedo solicitar una audiencia estatal imparcial de emergencia?
Si cree que la espera de una audiencia estatal imparcial pondr谩 en grave peligro su vida o su salud, o su capacidad para alcanzar, mantener o recuperar la funci贸n m谩xima, usted o su representante pueden solicitar una audiencia estatal imparcial de emergencia escribiendo o llamando a 羞羞视频. Para calificar para una audiencia estatal imparcial de emergencia a trav茅s de la HHSC, primero debe completar el proceso interno de apelaciones de 羞羞视频.
驴Puede un afiliado solicitar una revisi贸n m茅dica externa?
Si un afiliado, como miembro del plan de salud, no est谩 de acuerdo con la decisi贸n de apelaci贸n interna del plan de salud, tiene derecho a solicitar una revisi贸n m茅dica externa. Una revisi贸n m茅dica externa es un paso adicional y opcional que el afiliado puede dar para que su caso sea revisado gratuitamente antes de la audiencia estatal imparcial. El afiliado puede nombrar a alguien para que le represente escribiendo una carta al plan de salud en la que comunique a 羞羞视频 el nombre de la persona que el afiliado quiere que lo represente. Un proveedor puede ser el representante del afiliado. El afiliado o su representante deben solicitar la revisi贸n m茅dica externa en un plazo de 120 d铆as a partir de la fecha en que el plan de salud env铆e por correo la carta con la decisi贸n sobre la apelaci贸n interna. Si el afiliado no solicita la revisi贸n m茅dica externa en un plazo de 120 d铆as, puede perder su derecho a la misma.
Para solicitar una revisi贸n m茅dica externa, el afiliado o su representante deben:
Si el afiliado solicita una revisi贸n m茅dica externa en un plazo de 10 d铆as a partir del momento en que recibe la decisi贸n de apelaci贸n del plan de salud, el afiliado tiene derecho a seguir recibiendo cualquier servicio que el plan de salud le haya denegado, al menos hasta que se tome la decisi贸n final de la audiencia estatal imparcial. Si el afiliado no solicita una revisi贸n m茅dica externa en un plazo de 10 d铆as a partir del momento en que recibe la decisi贸n de apelaci贸n del plan de salud, se suspender谩 el servicio que el plan de salud deneg贸.
El afiliado puede retirar su solicitud de revisi贸n m茅dica externa antes de que sea asignada a una Organizaci贸n de revisi贸n independiente o mientras la Organizaci贸n de revisi贸n independiente est茅 revisando la solicitud de revisi贸n m茅dica externa del afiliado. Una Organizaci贸n de revisi贸n independiente es una organizaci贸n de terceros contratada por la HHSC que realiza una revisi贸n m茅dica externa durante los procesos de apelaci贸n de los afiliados relacionados con determinaciones adversas de beneficios basadas en la necesidad funcional o la necesidad m茅dica. No se puede retirar una revisi贸n m茅dica externa si una Organizaci贸n de revisi贸n independiente ya ha completado la revisi贸n y ha tomado una decisi贸n.
Una vez recibida la decisi贸n de la revisi贸n m茅dica externa, el afiliado tiene derecho a retirar la solicitud de audiencia estatal imparcial. El afiliado puede retirar una solicitud de audiencia estatal imparcial verbalmente o por escrito poni茅ndose en contacto con el funcionario de audiencias que figura en el Formulario 4803, Notificaci贸n de audiencia.
Si el afiliado contin煤a con una audiencia estatal imparcial y la decisi贸n de la misma difiere de la decisi贸n de la Organizaci贸n de revisi贸n independiente, la decisi贸n definitiva ser谩 la de la audiencia estatal imparcial. La decisi贸n de la audiencia estatal imparcial solo puede confirmar o aumentar los beneficios de los afiliados derivadas de la decisi贸n de la Organizaci贸n de revisi贸n independiente.
El afiliado puede realizar ambas solicitudes poni茅ndose en contacto con 羞羞视频 en la direcci贸n:
羞羞视频 Texas, Inc.
Medical Appeals Department-Medical Affairs
4888 Loop Central Drive, Suite. 600
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Phone: 713.295.2300 or toll-free at 1.888.435.2850
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Si cree que esperar una revisi贸n m茅dica externa est谩ndar pondr谩 en grave peligro su vida o su salud, o su capacidad para alcanzar, mantener o recuperar la funci贸n m谩xima, usted, sus padres o su representante legalmente autorizado pueden solicitar una revisi贸n m茅dica externa de emergencia y una audiencia estatal imparcial de emergencia escribiendo o llamando a 羞羞视频. Para calificar para una revisi贸n m茅dica externa de emergencia y una revisi贸n de audiencia estatal imparcial de emergencia a trav茅s de la HHSC, primero debe completar el proceso interno de apelaciones de 羞羞视频.
Servicios para Miembros
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Las 24 horas al d铆a, los 7 d铆as de la semana, de lunes a viernes, excluyendo los d铆as feriados aprobados por el estado. Acceda a su cuenta de Miembro en l铆nea las 24 horas del d铆a, los siete d铆as de la semana. La informaci贸n est谩 disponible en ingl茅s y espa帽ol.
Ll谩menos para obtener un int茅rprete. En caso de emergencia, llame al 9-1-1 o acuda al hospital m谩s cercano. Llame tambi茅n para obtener informaci贸n sobre farmacias y odontolog铆a.
Equipo de Coordinaci贸n de Servicios
Local: 713.295.5004听 N煤mero gratuito: 1.888.435.5150听 | TTY 7-1-1 para personas con problemas de audici贸n.
El Equipo de Coordinaci贸n de Servicios est谩 disponible de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m., excepto los d铆as feriados aprobados por el estado.
Fuera del horario laboral, puede dejar un mensaje y le devolveremos la llamada en el plazo de un d铆a laborable o llamar a la l铆nea directa de Servicios para Miembros al 1.888.435.2850.
En caso de emergencia, llame al 9-1-1 o acuda al hospital m谩s cercano. Si tiene problemas para o铆r o hablar, llame a la l铆nea TTY/TDD al 7-1-1
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